Mẫu số 02/BH: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Mẫu số 02/BH: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được ban hành kèm theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10 tháng 02 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính, có hiệu lực thi hành từ ngày 10/02/2026 (một số biểu mẫu áp dụng từ 01/4/2026), quy định trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và biện pháp thi hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2025 của Chính phủ.

Báo cáo này là biểu mẫu bắt buộc, được lập hằng quý bởi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, nhằm tổng hợp, báo cáo chi tiết số liệu chi phí thực tế phát sinh theo danh mục, mức giá dịch vụ, số lượng bệnh nhân, số tiền đề nghị thanh toán, số tiền quỹ BHYT thanh toán, phần tự chi trả của người bệnh và các điều chỉnh (nếu có). Việc lập báo cáo phải đảm bảo chính xác, đầy đủ, kịp thời, dựa trên dữ liệu điện tử liên thông, phục vụ giám định, đối chiếu, ký biên bản quyết toán với cơ quan bảo hiểm xã hội, góp phần kiểm soát chặt chẽ quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT và tuân thủ nghiêm ngặt các quy định pháp luật về bảo hiểm y tế.

1. Mẫu số 02/BH: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT

2. Nội dung cơ bản của mẫu số 02/BH: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT 

3. Hướng dẫn lập Mẫu số 02/BH: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT 

1. Mục đích: Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế quý trước đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán.

2. Trách nhiệm lập

Đơn vị trực tiếp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

3. Thời gian lập: hằng quý.

4. Phương pháp lập

Mẫu số 02/BH được tổng hợp từ Mẫu số 01/BH các tháng trong quý.

a) Phần thông tin chung

- Góc trên, bên trái danh sách ghi rõ tên và mã đơn vị trực tiếp ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Có đầy đủ chữ ký của người lập, kế toán trưởng và thủ trưởng đơn vị trực tiếp ký hợp đồng.

- Chỉ tiêu theo hàng: 04 hình thức khám bệnh, chữa bệnh tương ứng với mã loại khám bệnh, chữa bệnh (MA_LOAI_KCB) quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Quyết định số 824/QĐ-BYT.

Phần A, B, C... ghi trong trường hợp có nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng một hợp đồng khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó Phần A tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng, các Phần tiếp theo tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc.

Mục 1. Khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú: các MA_LOAI_KCB là 01, 06 và 07;

Mục 2. Điều trị ngoại trú: các MA_LOAI_KCB là 02, 05 và 08;

Mục 3. Điều trị ban ngày: các MA_LOAI_KCB là 04 và 09;

Mục 4. Điều trị nội trú: MA_LOAI_KCB là 03.

c) Chỉ tiêu theo cột: Ghi tương ứng với chỉ tiêu hàng

- Cột 1: Tổng số lượt khám bệnh, chữa bệnh.

- Cột 2: Tổng chi khám bệnh, chữa bệnh.

Số tiền tại cột 2 bằng tổng số tiền từ cột 4 đến 7.

+ Cột 3: Tổng chi phí trong phạm vi hưởng bảo hiểm y tế.

Số tiền tại cột 3 bằng tổng số tiền từ cột 4 đến cột 5.

+ Cột 4: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.

+ Cột 5: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế người bệnh cùng chi trả.

+ Cột 6: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh được chi trả từ các nguồn tài trợ, viện trợ.

+ Cột 7: Chi phí người bệnh tự trả: Ghi nhận số tiền người bệnh tự trả như phần chênh lệch giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; chi phí thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh ngoài danh mục bảo hiểm y tế hoặc có quy định tỷ lệ thanh toán.

d) Số tiền trên biểu được làm tròn đến đơn vị đồng.

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOCX hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung thông tin và chỉnh sửa chi tiết.

Mời các bạn tham khảo thêm các biểu mẫu khác trong chuyên mục Biểu mẫu của HoaTieu.vn.

• Mẫu số 12/BHYT: Bảng tổng hợp đề nghị tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT
• Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT
• Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú