Tìm hiểu về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Tìm hiểu về bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội

Ai phải tham gia BHXH? Mức đóng BHYT ra sao? Bài viết này sẽ tóm gọn những điều bạn cần biết về 2 loại bảo hiểm trên.

I. Bảo hiểm xã hội

Bảo hiểm xã hội là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội.

Các chế độ BHXH

• Ốm đau.
• Thai sản.
• Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
• Hưu trí.
• Tử tuất.

Đối tượng bắt buộc tham gia BHXH

• Người làm việc theo hợp đồng lao động.
• Sĩ quan, hạ sĩ quan.
• Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu.
• Cán bộ, công chức, viên chức.

Mức đóng BHXH

• Người sử dụng lao động đóng 18%.
• Người lao động đóng 8%.

II. Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Đối tượng tham gia BHYT

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, toàn bộ người dân đều phải tham gia BHYT và được chia thành 5 nhóm như sau:

• Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
• Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.
• Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.
• Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
• Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình.

Mức đóng BHYT

Mức đóng BHYT bằng 4,5% tiền lương tháng, đồi với hộ gia đình thì đóng mức như sau:

• Người I: 1.150.000 đồng x 4,5% x 12 tháng = 621.000 đồng.
• Người II: 621.000 đồng x 70% = 434.700 đồng.
• Người III: 621.000 đồng x 60% = 372.600 đồng.
• Người IV: 621.000 đồng x 50% = 310.500 đồng.
• Người V: 621.000 đồng x 40% = 248.400 đồng.

Những người sau đóng bằng mức người thứ V.

Mức hưởng BHYT

Mức hưởng BHYT chia làm 3 loại:

• Đúng tuyến
• Vượt tuyến
• Chuyển tuyến.

Bạn có thể xem mức hưởng BHYT tại đây.

Trường hợp không được hưởng BHYT

• Một số chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả.
• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
• Khám sức khỏe.
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
• Sử dụng một số kỹ thuật về thai sản, trừ trường hợp phải đình chỉ về thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay sản phụ.
• Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
• Điều trị lác, cận thị, và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ dưới 6 tuổi.
• Sử dụng vật tư y tế thay thế (chân tay giả, mắt giả...) trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
• Khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
• Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Mức phạt không đóng bảo hiểm cho người lao động

BHYT: Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng 2 lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền.