Đơn đăng ký kiểm dịch sản phẩm động vật xuất khẩu

Mẫu 2b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT XUẤT KHẨU

Số: ................../ĐK-KDSPĐVXK

Kính gửi: (1) ....................................................................

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ..................................................................

Địa chỉ giao dịch: .............................................................................……….......…

Số căn cước /Số Hộ chiếu: .…………Cấp ngày ……../…../……… tại .............…

Điện thoại: ………………….Fax: ………………..Email: .....................................

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

I/ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT:

Tổng số (viết bằng chữ): .......................................................................................

Cơ sở được giám sát chỉ tiêu vệ sinh thú y định kỳ/Số sản phẩm động vật trên đã được xét nghiệm các chỉ tiêu vệ sinh thú y theo kết quả xét nghiệm, số ………./……..ngày……./……./………..của …………….(3)………. (nếu có).

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất: ...................................................................................…

….……………………………………………………………………………………

Điện thoại: ……………………………….Fax: .............................................………

II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân nhập khẩu: ...............................................................…

Điện thoại: ………………… Fax: …………………….. Email: .................………

Cửa khẩu xuất: ..........................................................................................................

Thời gian hàng đến cửa khẩu xuất: ....................Phương tiện vận chuyển:............…

Nước nhập khẩu: ......................Nước quá cảnh (nếu có): ..............................………

Điều kiện bảo quản hàng trong vận chuyển: ....................................................……

Các vật dụng khác có liên quan kèm theo trong vận chuyển: ..............................…

..............................................................................................................................….

Hồ sơ giấy tờ liên quan đến hàng vận chuyển gồm: .............................................…

….…………………………………………………………………………………..

Địa điểm cách ly kiểm dịch: .....................................................................................

Thời gian tiến hành kiểm dịch: .................................................................................

Tôi xin cam đoan việc khai báo trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.

- Cá nhân đăng ký không có con dấu, chỉ ký và ghi rõ họ tên;

- (1) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận.

- (2) Số lượng kiện, thùng, hộp, ....

- (3) Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.