Mẫu phiếu khám bệnh vào viện

Xã hội phát triển đồng nghĩa với nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe của người dân ngày một gia tăng và yêu cầu cao hơn về chất lượng và dịch vụ. Nhờ việc thăm khám sức khỏe thường xuyên và định kỳ mà họ có thể phát hiện sớm các căn bệnh nguy hiểm để có hướng điều trị kịp thời, tránh các nguy cơ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe trong tương lai. 

Khi người bệnh đến cơ sở y tế để thăm khám hoặc nhập viện điều trị, việc lập phiếu khám bệnh vào viện là bước quan trọng nhằm ghi nhận đầy đủ các thông tin cần thiết phục vụ cho quá trình chẩn đoán và theo dõi điều trị. Biểu mẫu này thường thể hiện các nội dung cơ bản như thông tin cá nhân của bệnh nhân, lý do vào viện, tình trạng sức khỏe ban đầu và các chỉ định chuyên môn của bác sĩ. Việc ghi chép chính xác, đầy đủ theo đúng quy định không chỉ hỗ trợ công tác chuyên môn mà còn bảo đảm tính thống nhất trong quản lý hồ sơ bệnh án. Nhằm giúp bạn đọc thuận tiện trong quá trình tham khảo và sử dụng, HoaTieu.vn đã tổng hợp mẫu phiếu khám bệnh vào viện mới nhất, trình bày đúng thể thức hành chính y tế để bạn đọc dễ dàng tải về khi cần thiết.

Mẫu phiếu khám bệnh vào viện là biểu mẫu được lập và sử dụng rất phổ biến tại tất cả các bệnh viện, phòng khám nhằm ghi chép lại thông tin cá nhân, lí do vào viện, nội dung khám bệnh... của bệnh nhân một cách chi tiết và đầy đủ nhất. Việc ghi mẫu phiếu khám bệnh vào viện là công việc của y tá và điều dưỡng tại bệnh viện, phòng khám.

1. Mẫu phiếu khám bệnh vào viện

Mẫu phiếu khám bệnh vào viện mới nhất hiện nay được ban hành tại Phụ lục XXIX kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT được Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 31/12/2023.

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu khám bệnh vào viện mời bạn cùng tham khảo. Các bạn có thể chỉnh sửa mẫu trên trang dưới đây để bố sung thêm các thông tin cần thiết, phù hợp với mục đích sử dụng của mình.

2. Hướng dẫn viết mẫu khám bệnh vào viện

Để viết được một mẫu khám bệnh vào viện hoàn chỉnh, các bạn cần điền đầy đủ chi tiết các thông tin được Hoatieu.vn lưu ý dưới đây. 

I. HÀNH CHÍNH:

1. Viết hoa họ và tên bệnh nhân, ví dụ NGUYỄN VĂN A

2. Điền thông tin ngày sinh của bệnh nhân thứ tự ngày/tháng/năm

3. Giới tính của bệnh nhân, Nam hoặc Nữ

4. Điền thông tin nghề nghiệp của bệnh nhân

5. Điền thông tin dân tộc của bệnh nhân

6. Ngoại kiều, nếu là người nước ngoài thì ghi thông tin quốc tịch của họ

7. Ghi địa chỉ của bệnh nhân: Số nhà, phường (xã), quận (huyện), thành phố, tỉnh.

8. Ghi thông tin nơi làm việc của bệnh nhân.

9. Ghi thông tin đối tượng khám chữa bệnh theo diện có BHYT hay không có BHYT

10. Thời hạn của BHYT của bệnh nhân và Số BHYT của bệnh nhân

11. Ghi thông tin họ tên, địa chỉ người nhà của bệnh nhân khi cần báo tin và số điện thoại của người nhà

12. Ghi thông tin ngày giờ đến khám của bệnh nhân

13. Ghi chẩn đoán bệnh của nơi giới thiệu (nếu có)

II. LÍ DO VÀO VIỆN: Sau khi điền đầy đủ thông tin cá nhân của người bệnh, bệnh viện/phòng khám có nghĩa vụ hỏi lí do vào viện của bệnh nhân, có thể ghi những biểu hiện đáng ngờ do bệnh nhân tự phát hiện.

III. HỎI BỆNH:

1. Quá trình bệnh lí: Ghi đầy đủ quá trình bệnh lí từ trước đến nay

2. Tiền sử bệnh của bệnh nhân, liên quan đến bản thân và gia đình

IV. KHÁM XÉT:

1. Ghi kết quả khám xét toàn thân

2. Ghi kết quả khám xét các bộ phận cơ thể

3. Thông tin tóm tắt kết quả lâm sàng

4. Ghi chẩn đoán vào viện

5. Ghi thông tin đã xử lí như thuốc, chăm sóc đặc biệt...

6. Điền nơi điều trị tại viện, ví dụ như ở Khoa cụ thể nào

7. Ghi những điều cần chú ý về bệnh nhân

3. Mẫu phiếu khám bệnh phòng khám

Với mẫu phiếu khám bệnh phòng khám dưới đây, các bạn có thể tải về file Word, PDF theo đường liên kết trong bài viết hoặc trực tiếp sử dụng, chỉnh sửa các thông tin vào mẫu ngay trên trang của Hoatieu.vn.

Nội dung mẫu phiếu khám bệnh vào phòng khám

Cách viết mẫu phiếu khám bệnh vào phòng khám

- Ghi tên phòng khám, địa chỉ - email - số điện thoại của phòng khám

- ID là mã số khám chữa bệnh của bệnh nhân do phòng khám tạo lập

- Ghi ngày - tháng - năm khám chữa bệnh

- Ghi đầy đủ họ tên, địa chỉ, số điện thoại và email của bệnh nhân

- Lần: Ghi lần khám, bao gồm số thứ tự lần khám, ngày tháng khám bệnh, ví dụ: Lần khám 1, ngày 20/05/2020

- Triệu chứng: Sau khi thăm khám, ghi triệu chứng của bệnh nhân được quan sát bởi bác sĩ chuyên môn

- Thủ thuật điều trị được ghi và quyết định bởi bác sĩ điều trị chuyên môn

- Bác sĩ: Ghi tên bác sĩ điều trị

- Đơn giá: Số tiền thăm khám + tiền thuốc (theo quy định của từng phòng khám) từ đó suy ra số lượng.

- Khuyến mại: Có thể bao gồm khuyến mại tại thời điểm thăm khám của bệnh nhân theo quy định từng phòng khám

- Từ đơn giá và khuyến mại suy ra số tiền tổng.

- Sau đó, lịch hẹn được ghi ngày giờ và lời dặn của bác sĩ về những lưu ý bệnh nhân cần phải nhớ.

Mời bạn đọc tham khảo bài viết khác tại mục Thủ tục hành chính trong chuyên mục Biểu mẫu của HoaTieu.vn.

• Mẫu phiếu nội soi
• Mẫu sổ khám bệnh định kỳ
• Mẫu giấy khám sức khỏe cho học sinh