Phiếu kê khai thông tin học sinh

 PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN HỌC SINH

(Để đảm bảo quyền lợi tuyển sinh của học sinh, đề nghị phụ huynh kê khai đầy đủ
và chính xác những thông tin dưới đây)

I. Thông tin học sinh

Mã học sinh theo CSDL của Bộ GD : ………………………………Mật khẩu……………….

Họ và tên học sinh (VIẾT CHỮ IN HOA): …………………………………………....……….

Giới tính (Nam/Nữ): ………… 3) Dân tộc: ……………

Ngày sinh: …………………... 5) Nơi sinh (tỉnh/thành phố): …………………………………

Đối tượng chính sách: ........................................

Nơi thường trú: Số nhà/ngõ/ngách, Khu phố/xóm, Tổ/thôn, Phường/xã/thị trấn, Tỉnh/thành phố.………………..............................................................................................................

Nơi ở hiện tại: Số nhà/ngõ/ngách, Khu phố/xóm, Tổ/thôn, Phường/xã/thị trấn, Tỉnh/thành phố.…………………..........................................................................................................

II. Thông tin cha, mẹ, người giám hộ (nếu có)

Họ tên cha……………………………………… Điện thoại:……………………………………

Họ tên mẹ:………………………...…………… Điện thoại:……………………………………

Họ tên người giám hộ (nếu có)………………………. Điện thoại:……………………………

Nơi thường trú: Số nhà/ngõ/ngách, Khu phố/xóm, Tổ/thôn, Phường/xã/đặc khu, Tỉnh/thành phố.………………....................................................................................................................

Nơi ở hiện tại: Số nhà/ngõ/ngách, Khu phố/xóm, Tổ/thôn, Phường/xã/đặc khu, Tỉnh/thành phố.………………......................................................................................................................

Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật.

PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN HỌC SINH

Lớp: ............. GVCN: ............................

I. Bản thân học sinh

1. Họ và tên: ........................................................................................................................

2. Giới tính (Nam, nữ): .........................................................................................................

3. Dân tộc: ...........................................................................................................................

4. Ngày tháng năm sinh: ......................................................................................................

5. Nơi sinh (Xã, Huyện, Tỉnh Chỗ ở hiện tại: (KV, (Phường) Xã, Huyện, tỉnh): ...................

6. Số điện thoại (Di động hoặc nhà riêng nếu có): ..............................................................

7. Kết quả xếp loại năm học 20... - 20... : Học tập: .............. Hạnh kiểm: ...............

8. Đã tham gia cán bộ lớp (Ghi rõ chức danh: Lớp trưởng, Lớp phó, nhóm trưởng, chi đội trưởng: ..................................................

II. Nhân thân:

9. Họ tên cha: ......................................................................................................................

Năm sinh: ............................................................................................................................

Nghề nghiệp: .......................................................................................................................

Nơi công tác: .......................................................................................................................

Số điện thoại liên lạc: ..........................................................................................................

10. Họ tên mẹ: .....................................................................................................................

Năm sinh: ............................................................................................................................

Nghề nghiệp: .......................................................................................................................

Nơi công tác: .......................................................................................................................

Số điện thoại liên lạc: ..........................................................................................................

(Hiện nay đang ở với ai: ghi rõ họ tên ông bà, chú bác cô dì đang ở) ............................... SĐT: ..........................

11. Hoàn cảnh gia đình (Con Thương binh, Mồ côi, Hộ nghèo, Khó khăn)..........................

Ghi rõ vài nét khái quát về hoàn cảnh gia đình hiện nay như thế nào (khó khăn, đau ốm, thu nhập của cha mẹ, hoàn cảnh anh chị em trong gia đình có gì khó khăn khăn, cần giúp đỡ):

..............................................................................................................................................

12. Sở thích học các môn: ...................................................................................................

..............................................................................................................................................

13. Năng khiếu (Các lĩnh vực Văn nghệ, TDTT, Sáng tác thơ văn, Tin học..): ....................

..............................................................................................................................................

..........., ngày .... tháng .... năm .......

PHIẾU TÌM HIỂU THÔNG TIN HỌC SINH LỚP .....

NĂM HỌC ...........

1. Họ và tên: ................................................................. Ngày sinh .....................................

Nơi đăng kí hộ khẩu thường trú: .........................................................................................

Điện thoại: ...........................................................................................................................

Địa chỉ email: .......................................................................................................................

Học sinh trường ............................................................................ Đoàn viên: €

2. Họ và tên cha: .................................................................................................................

Nghề nghiệp (làm gì, ở đâu?): .............................................................................................

Điện thoại: ...........................................................................................................................

3. Họ và tên mẹ: ..................................................................................................................

Nghề nghiệp (làm gì, ở đâu?): .............................................................................................

Điện thoại: ...........................................................................................................................

4. Số anh chị em: .....(Anh ...., chị ...., em....) (đang học trường nào hay làm việc ở đâu) ......................................................................

5. Hoàn cảnh kinh tế gia đình: (Đánh dấu vào vào ô thích hợp)

Giàu có € Khá € Đủ ăn € Hộ cận nghèo € Hộ nghèo €

(Lưu ý: Hộ nghèo và cận nghèo phải có giấy chứng nhận, HS photo nộp kèm phiếu này)

6. Diện chính sách: Con thương binh: € xã bãi ngang: €

7. Kết quả học tập: (Sử dụng kết quả năm học ........ - ........)

Môn học yếu nhất: ....................................................................

Lý do học yếu môn đó: .............................................................................

8. Kết quả thi học sinh giỏi cấp huyện, cấp tỉnh (nếu có, ghi rõ loại giải, môn): ..................

9. Các nhiệm vụ đã làm năm lớp 8, lớp 9 (lớp trưởng, lớp phó học tập, lớp phó VTM, LĐ, chi đội trưởng, liên đội trưởng ...)..........................................................

10. Dự định tương lai:

a) Thi ĐH, CĐ nhóm môn ..................., ngành ....................... trường ................................, tại ............................

b) Ước mơ làm nghề gì? Tại sao?

..............................................................................................................................................

.............., ngày .... tháng .... năm ......